Village Park Rental Application  W230 S9185 Nevins Street      Permit Number: _______________  Big Bend, WI 53103                      Deposit: _______________  Phone: 262.662.2747         Police Department Notified: _______________  Fax: 262.662.3751                            DPW Notified: _______________ 

Name of Applicant/Event Contact:              Address:                    Phone #: (    )      Contact Phone # during Event: (  Date of Use:                Number of Persons Attending Event:        Will Alcoholic Beverages be Present:        Will Access to Electricity be Needed/Requested: 

 

 

 

 

 

 

 

 

) 

 

 

 

Time:    

 

 to  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   Yes    

No 

 

 

 

   Yes    

No 

                        Applicant            Date      ______________________________      __________________  Village Official            Date Filed    The  undersigned  hereby  acknowledges  that  there  MAY  be  charges  made  in  association  with  this  application. A deposit in the amount of $100.00 is required. If Village property is damaged, stolen, lost  or otherwise harmed, the applicant will lose this deposit in part or whole. Village DPW staff may charge  actual labor against this deposit for time and supplies spent in the act of returning area to its original  state. Deposit will be refunded subsequent to a satisfactory inspection conducted after the event by the  DPW Superintendent or their designee. Situations requiring more than the allotted deposit will be billed  to the applicant. 

  Rental Fee: ________   $50.00                                Camping: ________    $20.00/Daily              Total Fees Due Village: $  

  Refundable Deposit: _______    $100.00    Electrical Use: ________    $10.00/Daily                 

            Liquor/Beer: _____________              $20.00/Daily