(Please do ​ not​  use this form for student change of residence.  All residence changes must be reported to Student Services.) 

           

Student(s) Name(s): _______________________________________________    Student School of Attendance: ​ ______________________________________​           Grade: ___    Custodial Parent / Legal Guardian Name: _______________________________________      Home Phone: ____________________  Cell Phone: _____________________    Email: ______________________________________________________  The Office of Pupil Transportation uses the student residence for transportation assignment.  If an alternate street address should be used  to assign pick­up and drop­off of student, please complete the information listed below.    ­ Student transportation change may be requested only by the primary custodial parent in a joint custody situation.  ­ Alternate address must be located within the student’s resident district.  ­ Only one location may be used for both pick­up and drop­off; multiple stops are not permitted even if on same bus.  ­ Change must be considered valid for remainder of school year, unless in case of emergency such as displacement due to home  fire.    Alternate street address to use for student transportation assignment (​ full street address​  where student will be staying before/after school):     _____________________________________________________________________________________________________    Reason for alternate transportation­use street address:    ______________________________________________________________________________________________________    ______________________________________________________________________________________________________     

If you are requesting a different type of transportation change, please explain the change requested in detail below, along with reason for  this request.  ­ School­provided transportation changes are not permitted when due to parent vacation or business travel.  ­ Bus assignment changes will not be approved to address student behavior/disciplinary issues.      _____________________________________________________________________________________________________    ______________________________________________________________________________________________________        ________________________________________________ _____________ ___________________________  Parent Signature Date   

  RETURN COMPLETED FORM TO:  Pinelands Regional School District  ATTN: Transportation  520 Nugentown Rd  Little Egg Harbor, NJ 08087