STEM Explorations Academy  Skyline Middle School    You can complete this application online and learn more about the Academy.  Go to  http://tinyurl.com/skms­stem .  

For more information about the STEM Explorations Academy, please attend the  Parent Meeting on February 16, 2016 at 6:00 in the SKMS Auditorium.    Application for Admission Academic Year 2016­17  A Spanish language application is available upon request. Una aplicación en español está disponible a petición. 

  PART A:  Applicant Information     Print name in full:   _______________________________________________________     

Last Name 

 

 

     First Name

___________________  Name you go by, if different 

Home Mailing Address:  ____________________________________________________________________________________   

Street

 City 

State

Zip 

  Advisory Teacher’s Name:  ____________________________________ Current School: ___________________ 

  Part B: Parent/Guardian Information  Circle One:  Mr. Mrs. Ms. Dr.   Name:  ___________________________________________________________________________________       Last                                                      First    Email Address: ______________________________________________________  ( please print legibly and clearly distinguish numbers from letters)   Part C:  Recommendation Section     Who is your science or math teacher  this year  that you would like to tell us more about you?     Name: ________________________________________ School: _________________________     Who is ONE other Harrisonburg City Schools employee that can tell us more about you? This can be a  teacher you have had from another grade or subject, coach, club sponsor, mentor, et cetera.    Name: ________________________________________ School: _________________________    (please be sure to complete  part D on the back) 

→ 

  

 

Part D:  Parental/Guardian Consent Section  I understand that this is an application and in no way guarantees my student’s admittance into the  program. Each applicant is evaluated on a number of factors and there are limited spaces available in the  program.    Parent/Guardian Full Name     __________________________________________________________________     Relationship to Applicant     ____________________________________________________________________     Student Signature:  __________________________________________________  Date  ____________    Parent/Guardian Signature:  ___________________________________________  Date  ____________    

  

 

Please fax or deliver your completed application to the main office at Skyline Middle  School by  Monday, February 22, 2016 :  SKMS, ℅ Patty Watson  470 Linda Lane  Harrisonburg, VA 22802  Phone: (540) 434­6862  Fax (540) 434­6453    It  is  the  policy  of  Harrisonburg  City  Public  School  Board  to  comply  with  all  applicable  state  and  federal  laws  regarding  non­discrimination  in  employment  and  educational  programs  and  services.  The  Harrisonburg  City  Public  Schools  will  not  discriminate  illegally  on  the basis of sex, race, religion, national  origin,  disability,  or  age  as  to  employment  or  educational  programs  and  activities.  Address any inquiries  or  concerns  to:  Director  of  Human  Resources,  One  Court  Square,  Harrisonburg,  Virginia  22801.  540.434.9916 ­ FAX:  540.434.5196.