Recettes de cuisine en infectiologie Simon RAY – SMIT – CH Rodez
Bonjour mes Chéris, quels bons produits allons nous travailler aujourd’hui ???
Sacrés gourmands … La formule 2 entrées, 2 plats et 3 desserts ! A table c’est moi qui régale !
Menu Entrée pharmacologique Décoction de Cefixime Soupe d’urine
Plat microbiologique Fricassé d’Enterocoque sur son bouillon de Pseudomonas aeruginosa
Dessert pathologique Suprême de Lyme
Décoction de cefixime Entrée
FOCUS : CEPHALOSPORINES Large spectre (Bon choix probabiliste) Impact écologique important Bactéricide
CEFOTAXIME CEFTRIAXONE
CEFIXIME CEFPODOXIME
CALCUL MENTAL CEFIXIME
½ vie : 1h 100%
50%
200 mg Pic 3 mg/l
Concentration critique entérobactérie : 2 = R Pic 1-1,5 mg/l ?
Bétalactamine = antibiotique temps dépendant efficacité = maximum de temps au dessus de la CMI
16-20%
CONCENTRATIONS SUB OPTIMALES Inefficacité Emergence de résistance
MORALITE ??? CEFIXIME
CEFPODOXIME
Sans regret ?
Pour les inconditionnels des C3G orales PNA : en relai chez l’enfant et la femme enceinte
ORL : NON AMOXICILLINE 80 mg/kg (AUGMENTIN)
Pneumopathie : NON AMOXICILLINE AUGMENTIN (LEVOFLOXACINE)
Infections urinaires Cystite
Pyélonéphrite
Prostatite
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE
AMOX-AC CLAV
AMOX-AC CLAV
AMOX-AC CLAV
CEFIXIME
CEFIXIME
CEFIXIME
CEFTRIAXONE
CEFTRIAXONE
CEFTRIAXONE
QUINOLONE
QUINOLONE
QUINOLONE
FLUOROQUINOLONE
FLUOROQUINOLONE
FLUOROQUINOLONE
COTRIMOXAZOLE
COTRIMOXAZOLE
COTRIMOXAZOLE
FURADANTINE
FURADANTINE
FURADANTINE
FOSFOMYCINE
FOSFOMYCINE
FOSFOMYCINE
PIVMECILLINAM
PIVMECILLINAM
PIVMECILLINAM
Fricassé d’Enterocoque sur son bouillon de Pseudomonas aeruginosa Plat
Entérocoque Cocci gram +
Flore digestive Pathogénicité urinaire, endocardite, (digestive) Naturellement résistant aux céphalosporines E faecalis, faecium, …
Enterococcus faecalis AMPICILLINE = AMOXICILLINE
Sensible
GENTAMICINE
Résistance de bas niveau
LINEZOLIDE
Sensible
NITROFURANTOINE
Résistant
VANCOMYCINE
Sensible
COTRIMOXAZOLE
Intermédiaire
LEVOFLOXACINE
Sensible
BGN
Pseudomonas aeruginosa
Entérobactéries
Non fermentant
Pseudomonas Acinetobacter …
Groupe 1
E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella
Groupe 2
K. pneumoniae
Groupe 3
Enterobacter cloacae Serratia marcescens Citrobacter freundii
Pseudomonas aeruginosa Grand nosocomial
Germe de l’eau
My name is PYO Je vais tous vous coloniser … Nous allons créer le Pseudomonistan, pays libre et gluant !!!
Matériel étranger
Pseudomonas aeruginosa Bithérapie systématique pour limiter les résistances Une bétalactamine antipyocyanique (uniquement IV) Piperacilline (H) Ceftazidime (PH) Piperacilline – Tazobactam (PH) Imipénème (PH) / Méropénème (H)
Un deuxième agent Aminoside : de préférence amikacine (H) à défaut
gentamicine (V) Ciprofloxacine (V)
Mise en situation n°1 Maurice, patient de 93 ans, en EHPAD, faisant lit s fauteuil uniquement, est sondé à demeure. L’infirmière vous appelle pour le cauchemar de la cuisinière … des grumeaux dans la sonde urinaire. Elle a envoyé un ECBU “parce que vraiment les urines sont sales”. Vous passez à la maison de retraite, Maurice est dans la salle commune et entame une nouvelle partie de belote. Vous le dérangez avec vos questions ... L’ECBU révèle un Pseudomonas aeruginosa sauvage, quelle recette pour rattraper ces grumeaux ???
Mise en situation n°2
Et mon ulcère veineux ? Du pyo et du SARM … Qu’est ce que ça coule !!! On fait quoi ?
Mise en situation n°3 Maurice, suivi pour DDB par les pneumologue Hospitalisé en 2014 avec notion de colonisation à Pyo
Exacerbation respiratoire 38°2 Crachats purulents Majoration de dyspnée Est allé chercher le pain ce matin avant de passer au cabinet
d
Et voilà mes mignons … c’est pas si compliqué le pyo !
Suprême de Lyme Dessert
Patience et réflexion …
Sérologie Stigmate d’immunité
Non corrélée à une quelconque activité pathologique Cicatrice ? Maladie ?
IgM / IgG = 0 Titre : non informatif
Dépistage : ELISA Confirmation : Western Blot
Quand faire la sérologie ? CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE,
CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE, CLINIQUE…
Piqure de tique
Maladie de Lyme Phase primaire : infection focale, cutanée +/-
céphalées, arthromyalgies fugaces
7 – 14 jours (1-180 jours)
ECM - traitement
Maladie de Lyme Phase secondaire : infection tissulaire focalisée
(unique ou multiple) Manifestations neurologiques (15%) :
meningoradiculite (+++) dans les 3 mois, localisation crânienne (PF), méningite isolée, myélite aigue méningite lymphocytaire Manifestations rhumatologiques (14%) : monoarthrite d’une grosse articulation isolée ; oligoarthrite asymétrique Manifestations dermatologiques, cardiaques ou ophtalmologiques
Maladie de Lyme Phase tertiaire : Manifestations neurologiques : encéphalomyélite
chronique PL, poly neuropathie sensitives axonales Manifestations dermatologiques : Acrodermatite Chronique Atrophiante : erythème violacé +/- infiltré aux extrémités et en regard des articulations Manifestations rhumatologiques : idem (rare)
Syndrome post-Lyme « Le syndrome «post-Lyme», appelé par excès «Maladie
chronique de Lyme», correspond à l’association d’une asthénie, d’algies diffuses et de plaintes cognitives (troubles de la mémoire et de l’attention) alléguées au décours d’une infection à Bb documentée sur le plan biologique et correctement traitée. Plusieurs arguments conduisent actuellement à ne pas retenir la responsabilité d’une infection active à Bb dans ce syndrome: un examen neurologique normal, l’absence d’anomalies objectives au bilan cognitif et l’absence d’efficacité de la reprise d’un traitement antibiotique. »
Merci de votre attention et … Bon appétit
Un souvenir ? Une question ?
