MATTUJU PICTURES

Ruko Citra Sudiang Estate Blok A1 No.8, Jalan Perintis Kemerdekaan Km.17, Makassar, Sulawesi Selatan Email: [email protected]





FORMULIR PENDAFTARAN OPEN CASTING FILM PROFIL TALENT 1. Nama Lengkap :………………………………………………………… 2. Panggilan : …………………................…………………………….. 3. Tempat/Tgl. Lahir : …….………………..../..............…......... 4. Jenis Kelamin : …………………………………………………......... 5. Agama/Suku : ………………………/………………………………… 6. Pekerjaan : ……………….................……............................ FOTO

7. Alamat : …………….......................................………..........

4R

........................................................................ 8. Berat: ...…………........ kg, Tinggi: ....................………cm 9. Ukuran Baju : ……..…… Celana : ……… Sepatu : ………. 10. Nama Orang Tua / Wali : ……………………….................... 11. Alamat Orang Tua / Wali : ……………............................. No Telp Orang Tua/Wali : ......…………………................... 12. Telp./ Hp : ...................……......../................…............... 13. Email : …………….............…………....................................

Pengalaman akting : -

Formulir diserahkan paling lambat tanggal 10 September 2017

-

Lampirkan fotocopy KTP/Kartu Pelajar

-

Lampirkan foto seluruh badan, close up depan, close up dari sisi kiri dan kanan, masing-masing ukuran 4R.

-

Jika anda masih berumur dibawah 18 tahun, wajib melampirkan surat ijin orang tua/wali Peserta,















Mengetahui,

















Orang Tua / Wali

_______________________ Tanda tangan dan nama jelas









_______________________