ELL Parent Survey Referral - Bosnian

Roditeljska Anketa za ELL Program Datum _____________

Porodične Informacije: Ime Studenta: ___________________________________________________ Datum Rođenja: ____________________ Godište: ______________________ Država Rođenja: ____________________ Ruralna ili Urbana Stredina _______ Maternji Jezik: ______________________ Godina u S.A.D. _______________ Ime osobe koja ispunjava ovaj formular _________________________________ Srodstvao studentu: ________________________________________________

Medicinska i Razvojna Istorija: Da li je bilo ikakvih problema za vrijeme trudnoće ili poroda? Ne Da Objasni: _______________________________________________ Da li se Vaše dijete rodilo prijevremeno? Ne Da Objasni: _______________________________________________ Da li je Vaše dijete bilo ikada u bolnici? Ne Da Objasni: _______________________________________________ Da li Vaše dijete bilo na očnom pregledu? Ne Da Objasni: _______________________________________________ Da li je Vaše dijete imalo pregled sluha? Ne Da Objasni: _______________________________________________ Koliko je Vaše dijete bilo staro kada je prvi put: samostalno ustalo _________________ prohodalo ____________________ samostalno jelo ___________________ progovorilo ___________________ U poređenju sa svojom braćom i/ili sestrama, kako se ovo Vaše dijete razvija? ________________________________________________________________ Da li je Vaše diejte imalo ozbiljnih ili dugotrajnih bolesti u svojoj prvoj godini? ________________________________________________________________ Moje dijete: Prati pažljivo Pravilno odgovara na pitanja Razumije i prati instrukcije Postavlja pitanja Razumije i upotrebljava nove riječi Upotrebljava pune rečenice

Da Da Da Da Da Da

Ne Ne Ne Ne Ne Ne

Šta Vaše dijete radi za vrijeme slobodnog vremena? _________________ ________________________________________________________________ Da li Vaše dijete voli da čita? ________________________________________ Dodatni komentari: ________________________________________________ KOMUNIKACIJA: Kada razgovarate sa Vašim djetetom na maternjem jeziku, koliko Vas vaše dijete razumije (odštrikujte samo jedan odgovor): nekolino riječi ____________ jednostavne upute ______

mnogo riječi i uputa _________ skoro sve što mu se kaže _______

Koji jezik Vaše dijete upotrebljava kod kuće? ___________________________ Koji jezik Vaše dijete upotrebljava u socijalnim prilikama?___________________ Da li Vaše dijete miješa jezike kada govori? _____________________________ Dodatni komentari / primjeri Da li Vaše dijete: Odgovara kada sa Njim/Njom razgovarate? Razgovara o tome šta radi? Traži pomoć? Može li Vaša obitelj da razumije Njegov/Njen govor? Mogu li osobe izvan Vaše obitelji razumjeti Njegov/Njen govor? Da li Vaše dijete može razumjeti i objasniti svakodnevne događaje upotrebljavajući svoj maternji jezik?

Da Da Da Da Da

Ne Ne Ne Ne Ne

Da Ne

Na koji način se Vaše dijete poredi sa svojom braćom i/ili sestrama? ________________________________________________________________ Koliko su godina roditelji proveli u školi? ________________________________ Navedite zemlje u kojim je Vaše dijete živjelo? ___________________________ Općenito, kakva je njegova/njena prisustnost u školi? _____________________ Da li je Vaše dijete trenutno u ELL programu? ___________________________ Hvala Vam na Vašoj saradnji! Vaši odgovori će nam pomoći da na bolji način služimo Vašem djetetu.