SESION BIBLIOGRAFICA R. de Castro Losa 21 – noviembre – 2.014
ENFERMEDAD NEUMOCOCICA INVASIVA (EISP) DEFINICIÓN :
Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en sangre o en otro líquido orgánico estéril (LCR, pleural, articular o ascítico). Streptococcus pneumoniae en frotis de esputo
FUNDAMENTO y OBJETIVO EISP presenta variaciones epidemiológicas en relación con la edad y serotipo. Objetivo : Formas clínicas y mortalidad. Serotipos aislados y la tasa de resistencia de los antimicrobianos en distintos grupos de edad.
Edad :
Mor talidad : Elevada en países desarrollados (2,9 – 24,6 %) y en desarrollo (50 %)
Puede condicionar incidencia, forma clínica y evolución. Incidencia : casos/100.000 habit. /año Global : 8,5 – 16 casos Más elevada en > 65 años y < 2 años (82 casos)
INTRODUCCION Formas clínicas : Neumonía: más frecuente
Prevención : 2.001 : vacuna VPC – 7 2.010 : vacuna VPC – 13 Reemplazamiento de los serotipos : 1 o 19 A
PACIENTES Y METODO Estudio retrospectivo. Aislamiento de Streptococcus pneumoniae en hemocultivos o líquidos biológicos estériles entre 2.002 – 2.008. Clasificación de pacientes : Pediátricos : < 15 años Adultos : 15 años. Estudios microbiológicos: * Sensibilidad a Penicilina, Eritromicina, Clindamicina, Levofloxacino y Cefotaxima * Cepa multirresistente : no sensible a 2 o más familias diferentes de antibióticos. * Seleccionadas 68 cepas para determinación serotipo PCR Análisis estadístico : * SPSS 17.0 * Análisis multivariante mediante regresión logística binaria * Se incluyen las variables con p < 0,05
RESULTADOS n = 141 pacientes hemocultivos : LCR : Líquido peritoneal :
130
92 %
10
7%
1
1%
RESULTADOS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS de los PACIENTES con ENFERMEDAD INVASIVA por Streptococcus pneumoniae
RESULTADOS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS de los PACIENTES con ENFERMEDAD INVASIVA por Streptococcus pneumoniae
RESULTADOS MORTALIDAD Global :
19 pac. 14 %
Bacteriemia primaria: 33 % Meningitis : %
14
Neumonía : %
10
Factores asociados a mortalidad (analisis multivariante) : Edad >a 65 años : OR 7 IC 95 % 2 – 25
Bacteriemia primaria: OR 7 IC 95 % 1,9 – 28,9 Intubación
orotraqueal :
OR 9 IC 95 % 1,9 – 41,1
VIH 13 pacientes 9%
Mediana CD4 : 222 célula/cc Presentación clínica : neumonía Ningún fallecimiento
RESULTADOS SEROTIPOS MAS PREVALENTES EN DISTINTOS GRUPOS DE EDAD : < 2 años : serotipos 14, 19F y 19A > 65 años : serotipo 3
RESULTADOS Los serotipos de la vacuna VPC-13 sólo se identificaron en el 50 % de los pacientes con bacteriemia primaria.
Pacientes infectados por cepas multirresistentes no se detectó mayor tasa de ingreso en UCI ni mayor mortalidad.
Elevada prevalencia en menores de 2 años de 2 serotipos incluidos en VPC-7 (14 y 19 F), hallazgo que se relaciona con baja tasa de vacunación infantil (< 50 %).
La mortalidad ha sido significativamente superior en pacientes adultos (> 65 años).
RESULTADOS La forma clínica que conduce a mayor mortalidad: bacteriemia primaria.
2 casos EISP recurrente : * Mujer VIH con neumonía * Fístula de LCR tras trauma facial: meningitis
No se encontró asociación entre las distintas formas clínicas y el serotipo
* Serotipos 9V y 14 : no sensibles a Penicilina * Serotipo 19F : multirresistente
LIMITACIONES Retrospectivo, posterior a la introducción de VPC-7 No se han podido serotipar todos los aislamientos de Streptococcus pneumonia
CONCLUSIONES La edad es un factor determinante que condiciona la forma de presentación clínica, patrón de sensibilidad a los antimicrobianos y el pronóstico. La bacteriemia primaria es la forma más grave de EISP con elevada mortalidad (la VPC-13 podría no ser eficaz). Se deben optimizar medidas de soporte y tratamiento para mejorar pronóstico.
IES JUAN del ENZINA León
Juan del Enzina (Juan de Fermoselle) Fermoselle 1468 – León - 1529 poeta, músico y autor y patriarca del teatro español renacentista
1.846
1.970
s. XVIII
1.961
Santuario Virgen del Camino León
FUNDAMENTO y OBJETIVO Estudio de los factores asociados con estancia prolongada de pacientes ingresadas por Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA) en Unidades Corta Estancia (UCE) españolas. Objetivo secundario : plazo.
pronóstico a corto
INTRODUCCION Causa más frecuente de hospitalización en pacientes ancianos. Elevada morbimortalidad. Consumo importante de recursos en relación al ingreso hospitalario. UCE : unidad alternativa a la hospitalización convencional. Previsible el alta en corto periodo de tiempo (< 72 h.). Ha demostrado disminución de estancia media Mantiene el mismo perfil de seguridad sin aumento de mortalidad ni tasas de reingreso. Uso más eficiente de camas. Importante la selección adecuada de pacientes.
PACIENTES Y METODO L Estudio de cohorte multipropósito de carácter analítico y multicéntrico. ESTUDIO
L Prospectivo.
L Pacientes con ICA del registro EAHFE 1, 2 y 3 que disponían de UCE. PACIENTES L n = 819 pacientes con ICA
L Criterios de Framighan
PACIENTES Y METODO Flujograma de pacientes incluidos :
PACIENTES Y METODO Características de la población a estudio en función del tiempo de estancia en la UCE
PACIENTES Y METODO Características de la población a estudio en función del tiempo de estancia en la UCE
PACIENTES Y METODO Características de la población a estudio en función del tiempo de estancia en la UCE
PACIENTES Y METODO VARIABLES : CUALITATIVAS : distribución de frecuencias. CUANTITATIVAS: media y DE o mediana + intervalo intercuartílico.
DISTRIBUCION :
NORMAL : t de Student SI SE VULNERA: U de MannWhitney
ANALISIS ESTADISTICO CLASIFICACION DE MUESTRA : Estancia en UCE < 72 h. Estancia en UCE > 72 h.
Se realiza un modelo de regresión logística incluyendo las variables con p < 0,10 en el modelo univariante. * SPSS 18.0. *
PACIENTES Y METODO Análisis multivariante de factores independientes asociados a estancia media prolongada en UCE
RESULTADOS n = 819 pacientes con ICA Pacientes con tiempo de UCE prolongado:
Frecuencia significativamente mayor de EPOC (19,2 vs 29,2 % --- p = 0,001) Índice de Charlson > 2 (37,8 vs 45,5 % --- p = 0,027) SO2 basal < 90 mm Hg. (24,0 vs 33,2 % --- p = 0,004) Presencia de anemia (51,0 vs 65,0 % --- p < 0,001) Ingreso el jueves (10,2 vs 18,8 % --- p < 0,001) Factor precipitante más frecuente : infección (26,0 vs 37,0 % --- p = 0,002)
RESULTADOS Factores precipitantes de la ICA en función del tiempo de estancia
Sin
diferencias significativas :
RESULTADOS DEL INGRESO Mortalidad intrahospitalaria (p = 0,620) Mortalidad a 60 días (p = 0,926)
Revisita a 60 días (p = 0,251)
LIMITACIONES Especificidad limitada de los criterios de Framinghan para ICA. No se dispone de forma generalizada ProBNP para certeza diagnóstica. Variabilidad intercentros e intracentros El registro EAHFE no incluye datos de comorbilidades como demencia, cáncer, hepatopatías, …. No se registró el tratamiento al alta ni coordinación con otros dispositivos asistenciales.
CONCLUSIONES
Estudio EPICA / UCE puede ser útil para mejorar la gestión clínica desde urgencias y para hacer uso adecuado de la Unidad de Corta Estancia.
COLEGIO PP AGUSTINOS LEON
HOSPITAL SAN ANTONIO ABAD Plaza Santo Domingo - León Derruido 1.922
Casa Roldan Plaza Santo Domingo - León 1.922 Maqueta Museo Etnográfico Provincial Mansilla de las Mulas León
FUNDAMENTO y OBJETIVO Objetivo :
Brotes de Gastroenteritis Aguda (GEA) por Norovirus (NV) son frecuentes en Geriátricos.
K Incidencia de brotes por NV en Geriátricos. K Vías de trasmisión y los genotipos causales
Dificultad en la implementación de medidas de control.
INTRODUCCION Relevancia clínica en población frágil institucionalizada.
Identificación por PCR :
Genotipo más frecuente en el mundo : GII.4
PACIENTES Y METODO Estudio descriptivo de brotes de GEA de etiología vírica en Geriátricos Barcelona entre Enero–2.010 y Diciembre–2.012 Datos recogidos de encuestas epidemiológicas de la Agencia de Salud Pública. Se recogen muestras de heces de residentes y personal laboral. Técnica RT-PCR. Genotipado de las cepas de NV. Análisis estadístico : comparación de tasas de ataque y la duración de brotes de trasmisión interpersonal con la del brote de fuente común.
PACIENTES Y METODO
Número de casos : Residentes : 95 Trabajadores : 24
RESULTADOS Brotes sugestivos NV : 27
K Brotes incluidos en el estudio en GERIATRICOS : 5 K * Confirmados : 4 K * Criterios clínicos epidemiológicos: 1
Edad media : 82,2 años
Sexo : Mujeres : 80 %
Origen de los brotes :
KTrasmisión interpersonal KExposición alimentaria :
4 1
RESULTADOS Duración media brote origen alimentario inferior al interpersonal
K 4 días vs 8,7 días
Síntomas leves excepto en 1 caso que falleció
K Broncoaspiración
Duración media del episodio : 2 días Tasa de ataque : Genotipo predominante : GII.4
K Trasmisión interpersonal : K Exposición alimentaria :
40 % 28 %
CONCLUSIONES Necesario identificar los puntos críticos en los centros y establecer sistemas para prevenir y minimizar la extensión y severidad de los brotes.
FUENTE de NEPTUNO – León 1.789 – 1.913 – Plaza de Catedral 1.931 – 1.943 – Plaza Mayor 1.949 – Jardín de San Francisco
León – Muralla romana Cubos “desconocidos” y ¿abandonados? Situados entre IEM Legio VII y calle Eras del Moro Fotografías Nov - 14
EEUU : causa más frecuente de gastroenteritis aguda.
Incidencia en países industrializados : 21 – 92 / 10.000 habitantes
Tasa de hospitalización : 1,2 – 2, 4 / 10.000 habitantes
Tasa de mortalidad : 0,19 – 0,40 / 10.000 habitantes
Brotes más frecuentes : KInstituciones sanitarias KEscuelas KCruceros KCentros sanitarios larga estancia
Población de riesgo : K< 5 años K> 65 años KPacientes inmunodeprimidos.
Transmisión :
K Interpersonal : 90 % de los brotes en Instituciones K Ambiental : K Alimentos K Agua K ….
Descubierto en 1.972 en una escuela primario Ohio (EEUU) Clasificación del virus :
K Pertenece a la familia Caliciviridae que incluye 5 géneros K Norovirus : K tiene 6 genogrupos: G-I al G-VI K Genogrupo más frecuente en GEA en humanos es G-II.4
CARACTERISTICAS del VIRUS No envuelto e icosaédrico. Genoma ARN Altamente infectivo En heces se detectan altas cargas virales en portadores asintomáticos y hasta 2 semanas después de los síntomas. Muy estable en condiciones adversas. Las infecciones ocurren durante todo el año, aunque se describen más en invierno en instituciones sanitarias y en verano en cruceros. Periodo de incubación = 24 h.
CARACTERISTICAS del VIRUS Clínica: K Duración : 12 a 60 h. K Dolor abdominal, vómitos y diarrea. Inmunidad estimada de 4 a 8 años. Emergencia de nuevas cepas con gran variabilidad: sucesivas infecciones. Diagnóstico de Laboratorio : K Métodos inmunoenzimáticos con elevada especificidad (100 %) y sensibilidad 50 – 80 % K Biología molecular por RT-PCR En instituciones sanitarias los residentes muestran alta tasa de ataque (aprox. 55 %) Importante identificar los casos e intervenir en el control de la infección.
Catedral León – Fachada occidental LOCUS APELLATIONIS (fuste de antigua iglesia románica) Espacio, en el atrio de la Iglesia, donde se celebraban se celebraban “juicios de apelación o de alzada” y se legalizaban contratos antes del s. XIII
Puerta Obispo - León Derruida 12-12-1.910
