Leishmania sp. MARÍA DEL MAR CONDE

SANTIAGO PÉREZ UNIVERSIDAD ICESI M I C R O B I O LO G Í A M É D I C A ABRIL 19/ 2017

Tabla de contenido I.

Introducción

II.

Taxonomía

III.

Morfología

IV. Hospederos naturales V.

Epidemiología

VI. Ciclo de vida VII. Manifestaciones clínicas VIII. Diagnóstico IX.

Tratamiento y prevención

Introducción •Protozoarios hemoflagelados intracelulares obligados del género Leishmania •Manifestaciones cutáneas, mucocutáneas o viscerales (zoonóticas) •Infecta macrófagos y células dendríticas de piel y vísceras del hombre (sistema reticuloendotelial) y diversos mamíferos

•Afecta perro y roedores, además del hombre •Se transmite por el mosquito Phlebotomus (en Europa), y Lutzomyia (en América), en zonas tropicales y subtropicales

Taxonomía Reino: Protista Filo: Euglenozoa Clase: Kinetoplastea Orden: Trypanosomatida Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania

Intestino medio y post. (Lutzomyia)

Área suprapilórica (Lutzomyia y Phlebotomus) Leishmaniasis visceral

Leishmaniasis mucocutánea ó cutánea

Leishmaniasis mucocutánea ó cutánea América Ahora: L. infantum chagasi o L. infantum

Europa

Europa

América Leishmaniasis cutánea

América

•Más de 20 especies que pueden infectar al hombre •CINETOPLASTO: 20% del ADN total •Dos subgéneros: Leishmania (L.) y Viannia (V.)

Morfología •





Estadio infectivo

En intestino del vector invertebrado, el parásito está en forma de promastigote móvil. Esta es la forma que inocula al vertebrado. En huésped vertebrado, se transforma en amastigote de localización intracelular, sin flagelos, y forma redondeada Especies son morfológicamente idénticas

Amastigotes en macrófago

Promastigotes en invertebrado

Hospedadores naturales Los hospedadores naturales de esta enfermedad suelen ser los humanos y los perros, también diversos animales como zorros, zarigüeyas, coatis y osos hormigueros. Estos últimos son portadores asintomáticos del parásito, por lo cual se les considera reservorios.

Epidemiología

•Se distribuye en todos los continentes •Son endémicas en 98 países

•El 90% de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en partes de India, Bangladesh, Nepal, Sudan, Etiopia y Brasil •El 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se da en zonas de Afganistán, Argelia, Irán, Arabia saudita, Siria, Brasil, Colombia, Perú y Bolivia

•Esta enfermedad se cataloga como una de las más descuidadas •Es transmitida al humano en ciclos selváticos, domésticos y peridomésticos •Se localiza en desiertos, ciudades y bosques

•No está presente en Australia, las islas del Pacífico ni la Antártida

•En el hemisferio occidental se localiza en México, Centro y Sur América, exceptuando a Chile y Uruguay •El calentamiento global, y cambios en el ambiente potencian la expansión del vector a otras zonas geográficas

•Este parásito también se puede transmitir por la transfusión de sangre, transplantes o compartir agujas •Muchas especies actúan como reservorios, como los perros que son los reservorios domésticos principales

Leishmaniasis cutánea NUEVO MUNDO

VIEJO MUNDO

•L. mexicana: Belice, península de Yucatán y Guatemala

•L. major: Turkmenistán, Irán, Siria, Israel, Jordania, África

•L. pifanoi: Cuenca amazónica, Brasil y Venezuela

•L. tropica: Mediterráneo, Armenia, Azerbaiyán, Turkmenistán, Uzbekistán, Afganistán, India y Kenia

•L. peruviana: Andes occidentales peruanos

•L. aethiopica: Etiopia, Kenia y Yemen del sur

Distribución en Colombia

Distribución Geográfica de flebotomíneos en Colombia

Distribución en Colombia L. panamensis, L. braziliensis y L. guyanensis •Ciclo selvático: Costa Pacífica, Amazonía y Magdalena medio, zona oriental •Ciclo domiciliario: Antioquia

L. infantum •Bosque seco

•Córdoba, Sucre, Bolívar •Valle del Magdalena •Santander, Cundinamarca, Tolima y Huila •Guajira

•En la semana 52 del boletín epidemiológico del INS de 2016, se notificaron 118 casos de leishmaniasis, 10 correspondieron a esta semana y 108 las semanas anteriores.

•A la fecha se han registrado 10743 casos de leishmaniasis, 10561 confirmados de leishmaniasis cutánea, 122 casos confirmados de leishmaniasis mucosa y 60 casos de leishmaniasis visceral •Por procedencia el 93,3 % de los casos corresponden a Tolima, Antioquia, Norte de Santander, Santander, Meta, Chocó, Risaralda, Caldas, Cundinamarca, Nariño, Bolívar, Caquetá, Guaviare y Boyaca

•En cuanto a incidencia, para leishmaniasis cutánea, el 71,6% de los casos son del sexo masculino

Ciclo de vida

Manifestaciones clínicas LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL) •Úlceras únicas o múltiples (necrosis central) • • • •

Redondeadas Bordes indurados Fondo limpio e indoloro Deja cicatriz visible

•15-20 días después de picadura •Puede curar espontáneamente entre 6 meses y 2 años después (excepto cuando ocurre en oreja)

•“Úlcera del chiclero” o de la Bahía, Oriental, Tropical, de Delhi •Macrófago con escasos amastigotes •En lesiones antiguas se puede formar un granuloma

LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA (LCD) • Falta de respuesta inmune celular hacia antígenos • Diseminación por líquido tisular, linfa y vía sanguínea

• Lesiones nodulares en toda la piel, excepto cuero cabelludo • Lesión infiltrativa, leproide y no ulcerada (no hay necrosis ni granuloma) • Macrófago contiene abundantes amastigotes En Europa: ambas formas producidas principalmente por L. aethiopica En América: tres especies del complejo L. mexicana pueden causar ambas formas clínicas (Leishmania (L.) mexicana, L. (L.) amazonensis y L. (L.) pifanoi)

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA (LCM) •También llamada espundia •Invasión y destrucción de la mucosa nasofaríngea •Puede ser muy desfigurante •Especies pertenecientes al complejo L. braziliensis: L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis y L. (V.) peruviana. •Se desarrolla después de que desaparezcan las lesiones cutáneas •Puede presentarse hasta 20 años después •Escasos parásitos •Daños secundarios a la reacción inflamatoria en las mucosas •Llevan a la degeneración del tabique nasal; confieren aspecto de leprosos.

LEISHMANIASIS VISCERAL (LV) •Hepatoesplenomegalia, fiebre intermitente, pérdida de peso, anemia y caquexia •En India se conoce como kala-azar o enfermedad negra (hay hiperpigmentación) •Letal 100% si no es tratada •Problema de salud pública en el Mediterráneo (+ en inmunosuprimidos)

•Es posible observar L. cutánea después de recuperarse de una visceral (abundantes amastigotes) •Abundantes en células de Kupffer (macrófagos hepáticos, así como esplénicos y méd. ósea), y células endoteliales de estos órganos

Diagnóstico Dx definitivo: visualización del protozoo Examen directo: hallazgo de amastigotes en frotis directo coloreado del borde de la lesión (incisión en el reborde de la úlcera, y luego raspar el tejido; abundancia de sangre indica que no es ideal la muestra)

Aspiración por punción y jeringa delgada Extendido de sangre (principalmente para leishmaniasis visceral) Estudio histopatológico: se utiliza coloración Giemsa, hematoxilina-eosina, o Wright Hallazgo del parásito en biopsia (esplénica o punción de médula ósea), cultivo (medio Novy-MacNeal-Nicolle o Drosophila de Schneider; incub entre 20-30°C, estándar de oro) y PCR. Intradermorreacción de Montenegro o leishmanina: detecta hipersensibilidad tardía (indica contacto previo con el parásito) a partir de una reacción inflamatoria dérmica. Suele ser (-) cuando se trata de LV o LCD. Pruebas serológicas: complementarias; baja sensibilidad y especificidad Importante: presentación clínica y epidemiología para identificar especie (pcr, anticuerpos monoclonales y electroforesis de isoenzimas)

Diagnóstico diferencial

Tratamiento Antimoniales: Estibogluconato de Sodio (Pentostam®) – es el medicamento de elección para las diferentes leishmaniasis - 20mg/kg por 20 días Meglumine antimonato (Glucantime) - 50mg/kg diarios por 10-12 días Fluconazole – normalmente incrementa el tiempo de sanación de L. major Amfotericina-B Liposomal (AmBisome®) – en pacientes que no responden a los antimoniales pentavalentes Itraconazol – usado en India para leishmaniasis cutánea

Pamoato de Clicoguanil (Camolar) – inhibidor del ácido fólico 300mg IM dosis única (adulto) 280mg (1-5 años de edad) 140mg (infantes) Amfotericina-B (Fungizone®) – 0.25-1mg/k IV diariamente por 8 semanas

Bibliografía BOTERO, David. Leishmaniasis. En: Parasitosis humanas. Quinta edición. Colombia: CiB, 2012. p. 315-350

BECERRIL, Marco A. Leishmaniosis. En: Parasitología Médica. Cuarta edición. México: 2014. p. 58-64

Instituto Nacional de Salud. Leishmania. En: Boletín epidemiológico semana 52. Colombia: 2016. p. 103

Zapata, J. I., Dr.Msc. (2013). Las leishmaniasis [PDF]. Cali: Jorge Iván Zapata.

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Page 4 of 29. Taxonomía. Reino: Protista. Filo: Euglenozoa. Clase: Kinetoplastea. Orden: Trypanosomatida. Familia: Trypanosomatidae. Género: Leishmania.

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