Neighbourhood Watch Registration Form Surname: ___________________________ First Name: _________________________ Address: ________________________________________ City: __________________ Postal Code: _______________

Email: ___________________________________

Telephone: 1)_________________________ 2)_________________________

 

I wish to be enrolled as a Neighbourhood Watch Member; As well as becoming a Neighbourhood Watch Member, I will also consider a position as: Block Captain ______ or Watch Coordinator ________



I am interested in having a free Home Security Inspection. Date of Birth:_____________ yyyy/mmm/dd



I wish to receive Neighbourhood Watch information by Email from the Cardinal Creek Community Association.



I wish to sign up for the Cardinal Creek Community Association email mailing list



Language Preference: English________ or French_________

Signature of Member: ___________________________________ Date:__________________ yyyy/mmm/dd Note: Freedom of Information and Protection of Individual Privacy Act. Personal information on this form is collected under the authority of the Police Services Act s.41 and will be used to register with the NEIGHBOURHOOD WATCH Programs. Questions about this collection of personal information should be directed to the Ottawa Police Service Cumberland/Orléans Community Police Centre. Please return this form to your NW Coordinator or the Cumberland/Orleans Community Police Center located at 3343 St. Joseph Blvd. For further information, please contact the office at 613-236-1222 Ext. 3571. www.ottawapolice.ca

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Formulaire d'inscription à la surveillance de quartier Prénom: ___________________________ Nom: _________________________ Adresse: ________________________________________ Ville: Ottawa_ Code Postal: _______________

Courriel: ______________________________

Téléphone: 1)_________________________ 2)_________________________



Je veux m'inscrire à la surveillance de quartier;



Je considérerai aussi un poste de capitaine de section de rue ____ ou de coordonnateur de la surveillance ____



Je suis intéressé à obtenir une inspection de la sécurité à domicile sans frais. Date de naissance:_____________ (année/mois/jour)



Je désire recevoir de l'information sur la surveillance de quartier si elle est disponible par courrier électronique, par l'entremise de l'Association Communautaire Cardinal Creek.



Je désire m'inscrire à la liste de courriel de l'Association Communautaire Cardinal Creek



Choix de langue: Anglais________ Français_________

Signature du membre: ___________________________________ Date:__________________ année/mois/jour Note: Loi sur l'accès à l'information et la protection de la vie privée. Les renseignements personnels inscrits dans cette formule sont obtenus en vertu de l'article 41 de la Loi sur les services policiers et serviront à l'inscription aux programmes DE SURVEILLANCE DE QUARTIER. Si vous avez des questions sur la collecte des renseignements personnels, communiquez avec le centre de police communautaire du Service de police d'Ottawa le plus près de chez-vous. Veuillez retourner cette formule au coordonnateur de la Surveillance de Quartier ou au Centre de police communautaire Cumberland/Orléans 3342 Blvd St-Joseph 613-236-1222 poste 3571

www.ottawapolice.ca

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