OFFICE USE ONLY (ESPACIO SOLO PARA LA OFICINA) Permit | VOR | CGA | Home Language Survey Processed By:

Por Favor Escriba Claramente con tinta Negra o Azul

Date Completed: _______________________

Enrolling School: _______________________

Enrollment Date: _______________________

Student ID: ____________________________

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA EL ESTUDIANTE

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

___________________________ ____________________________ _______________ _______________ __________________ Apellido Legal Primer Nombre Legal Segundo Nombre Sufijo (Jr., III, etc.)Alias/Apodo __________________________________________ _____________________ ______ _____________ (____)______________ Dirección de Casa (Calle y Apto. #) Ciudad Estado Código Postal Contacto Principal # _______ / _____________ ____________________________ __________________ _______________________ Grado Masculino/Femenino Fecha de Nacimiento Ciudad de Nacimiento Estado/Provincia País de Nacimiento (Sólo es necesario para USA, Canada, y Mexico)

INFORMACIÓN DE LA FAMILIA (NO ES INFORMACIÓN DE CONTACTO DE EMERGENCIA) En ésta dirección el estudiante vive con:

Ambos Padres Padre solamente Padre y Madrastra Madre y Padrastro Otro: _______________________________________

Madre solamente Padres de Crianza

Tutor (s) Legal Cuidador(es)

Circule uno

NOMBRE DEL PADRE/TUTOR LEGAL/CUIDADOR/OTRO:________________________ _____________________________________ (____)_____________ Apellido, Nombre Teléfono Principal #

Casa Trabajo

Celular (____)_____________ Otro Teléfono Secundario #

Casa Trabajo

Celular Otro

Casa Trabajo

Celular Otro

Circule uno

NOMBRE DE LA MADRE/ TUTOR LEGAL/CUIDADOR/OTRO:_____________________ _____________________________________ (____)_____________ Apellido, Nombre Teléfono Principal # Contacto Primario (solamente marque uno): Padre/Tutor Legal

Casa Trabajo

Celular (____)_____________ Otro Teléfono Secundario #

Madre/Tutor Legal

Correo Electrónico Preferido de los Padres (solamente uno):_____________________________________________________ Idioma de Correspondencia a Casa (utilizada para correo del distrito/escuela): Inglés Chino Español Vietnamés Idioma del Teléfono en el hogar (utilizado para llamadas a casa): Inglés Cantones Mandarín Español Vietnamés La familia vive en: Vivienda Permanente Sin Amparo Temporal Garage convertido

Cuidado de Crianza Temporal o Colocación de Parentesco Vivienda Compartida Temporal Hotel / Motel Temporalmente en Amparo de Emergencia o en Cuidado de Crianza Temporal Institución para Niños con Licencia Otro: ____________________________

INFORMACIÓN ORDENADA POR EL ESTADO (Requerida por el Departamento de Educación del Estado de California) Hispano o Latino (Una persona de origen cultural Cubano, Mexicano, ¿Cuál es la identidad étnica de su hijo/a? Puertorriqueño, Sur o Centro Americano u otra Hispana, pese a la raza) (por favor marque uno) No Hispano o Latino ¿Cuál es la raza de su hijo/a? (Requerida para TODOS los estudiantes. Por favor marque un máximo de cinco categorías) __ Indio Americano o Nativo de Alaska __ Negro o Africano Americano __ Blanco (Una persona que tiene orígenes de cualquiera de las (Una persona que tiene orígenes de cualquiera de las __ Filipino personas originarias de Norte, Sur o Centro América y personas originarias de Europa, el Medio Oriente o África __ Japonés mantiene una afiliación tribal o apego a la comunidad) del Norte) __ Vietnamés __ Chino __ Hawaiano __ Laosiano __ Coreano __ Samoano __ Camboyano __ Indio Asiático __ Guamaniano __ Otro Asiático __ Hmong __ Tahitiano __ Otro Isleño Pacífico ¿Usted o alguién de su familia ha trabajado en agricultura, pesca o procesamiento de comida los últimos tres años? Sí No ¿Su hijo/a ha recibido servicios de Educación Especial? RSP SDC Servicios de Lenguaje Otro:_________ Ninguno ¿Su hijo/a ha recibido servicios de Educación Dotada y Talentosa (GATE) ¿Tiene su Hijo un Plan 504? Sí No Nivel de Educación del Padre/Tutor (por favor marque solamente el MAYOR nivel de educación por cualquier padre/tutor): No se graduó de preparatoria Algo de universidad (incluye título AA) Escuela Postgrado/Capacitación Postgrado Graduado de preparatoria Graduado de Universidad No deseo declarar ¿Cuándo inscribió a su hijo/a por primera vez a una escuela K-12 de Estados Unidos? (mes/día/año) ____________ Grado _______ ¿Cuándo inscribió a su hijo/a por primera vez a una escuela K-12 de California? (mes/día/año) ________________ Grado _______ Form 3730 Rev. 120616

OTROS NIÑOS QUE VIVEN EN CASA ___________________________________ _____________________ _____________ ____________________ __________ Nombre y Apellido Parentesco Fecha de Nacimiento Escuela Actual Grado ___________________________________ _____________________ _____________ ____________________ __________ Nombre y Apellido Parentesco Fecha de Nacimiento Escuela Actual Grado ___________________________________ _____________________ _____________ ____________________ __________ Nombre y Apellido Parentesco Fecha de Nacimiento Escuela Actual Grado HISTORIAL ACADÉMICO ¿Su hijo/a asistió al pre-escolar? Sí No ¿Si sí, cuál pre-escolar? ___________________________________ ¿Su hijo/a ha asistido a alguna de las escuelas del Distrito Unificado de Alhambra? (por favor marque todas las que aplican) Moor Field Early Education Center Baldwin Brightwood Emery Park Fremont Garfield Granada

Marguerita Monterey Highlands Northrup Park Ramona Repetto Ynez

Alhambra High School Mark Keppel High School San Gabriel High School Century High School Independence High School

Fecha (s) de inscripción ___________________________ Grado(s) que asistió ______________________________________ ¿Su hijo/a ha repetido un grado?



No ¿Si indicó que sí, qué grado? ________________________________

Mi hijo/a: No está bajo una orden de expulsión o recomendado para expulsión por otro distrito escolar. Actualmente está bajo una orden de expulsión o ha sido recomendado para expulsión de _______________ Distrito Escolar. Escuelas Previas a las que Asistió (por favor incluya las últimas tres escuelas): ____________________________ Nombre de la Última Escuela ____________________________ Nombre de la Escuela Previa ____________________________ Nombre de la Escuela Previa

_____________________ Distrito Escolar _____________________ Distrito Escolar _____________________ Distrito Escolar

_____________________ Ciudad _____________________ Ciudad _____________________ Ciudad

Escuela Privada

__________________ Estado / País __________________ Estado / País __________________ Estado / País

____________ Grado(s) ____________ Grado(s) ____________ Grado(s)

ENCUESTA DEL IDIOMA DEL HOGAR (IDIOMA PRIMARIO DEL ESTUDIANTE) Para cada pregunta, escriba el(los) idioma(s) que aplican en el espacio proporcionado. Por favor no deje ninguna pregunta sin contestar. 1. ¿Cuál idioma aprendió su hijo/a cuando él/ella empezó a hablar primeramente? 2. ¿Cuál idioma usa su hijo/a con más frecuencia cuando conversa en casa? 3. ¿Cuál idioma usa usted (el padre o tutor) con más frecuencia cuando habla con su hijo/a? 4. ¿Cuál idioma hablan los adultos con más frecuencia en la casa? (padres, tutores, abuelos, o cualquier otro adulto) Nota: Si estuvo inscrito en una escuela en el Estado de California previamente, el Distrito Escolar Unificado de Alhambra hará referencia a los datos y designación de los resultados de CELDT del distrito anterior. “El Distrito Escolar Unificado de Alhambra tiene la oportunidad de recibir dinero federal de Medicaid para algunos de los servicios de salud hechos en la escuela. ¿Usted da su consentimiento para la liberación asegurada de archivos educativos limitados al Departamento de Servicios de Cuidado de Salud y nuestros vendedor, Paradigm, para que podamos recibir estos fondos? Los archivos que se pueden compartir incluye: nombre y fecha de nacimiento: y evaluación relacionada a la salud, intervención, e información de remisión.” ___________________________________________________ Firma Padre / Tutor Legal / Cuidador

______________________________ Fecha

Mi firma certifica que toda la información es correcta. Para mantener seguro a mi hijo/a, yo informaré de cualquier cambio de dirección, teléfono o información de emergencia a la escuela dentro de cinco días. ___________________________________________________ Firma Padre / Tutor Legal / Cuidador

______________________________ Fecha

Form 3730 Rev. 120616

AUSD Enrollment Form 2017 SPANISH.pdf

There was a problem loading this page. Whoops! There was a problem loading this page. AUSD Enrollment Form 2017 SPANISH.pdf. AUSD Enrollment Form ...

119KB Sizes 5 Downloads 346 Views

Recommend Documents

AUSD Enrollment Form 2017 VIET.pdf
Form 3730 Rev. 12061. Trường Tư. Page 2 of 2. AUSD Enrollment Form 2017 VIET.pdf. AUSD Enrollment Form 2017 VIET.pdf. Open. Extract. Open with. Sign In.

AUSD Enrollment Form V2_1.6.17 - ENGLISH.pdf
There was a problem previewing this document. Retrying... Download. Connect more apps... Try one of the apps below to open or edit this item.

Heritage PHSP Enrollment form
Private Health Service Plan Enrollment Form ... Incorporated Business? ... Administration Inc. (The Heritage) establishes and manages a Private Health Services ...

Enrollment Form
signature on the Weekly Order Pickup List indicates you have received your ... 7) You must sign a WAIVER OF RESPONSIBILITY form before certificates will be ...

Enrollment Form - English.pdf
Campsite hotel/motel single family dwelling other. Car shelter temporarily living with another family member or friend. Parent/Legal Guardian Signature.

Academy Student Enrollment Form Mar 2017.pdf
Name of Primary Parent/Guardian Residing in the Home: Relationship: Father Mother Legal Guardian. Employer: Work Phone with area code: Cell Phone with ...

supplier enrollment form - africa
All fields are required. Please contact ... Please send all invoices to c/o Iron ... F: Invoice should include a total of all goods and services and applicable VAT.

Enrollment Verification Form
Processing Time: Requests received during regular business hours will be processed within 48 hours except during peak times. Peak times are the ... Student ID #:. Telephone: Email: Current Status: □ Current Student. □ Graduate. □ Previously Att

Provider-Network-Enrollment-Form-Blank.pdf
Provider-Network-Enrollment-Form-Blank.pdf. Provider-Network-Enrollment-Form-Blank.pdf. Open. Extract. Open with. Sign In. Main menu. Displaying ...

2016-17 Enrollment Form -CH.pdf
Whoops! There was a problem loading more pages. Retrying... 2016-17 Enrollment Form -CH.pdf. 2016-17 Enrollment Form -CH.pdf. Open. Extract. Open with.

CFOS Enrollment Form-eng.pdf
Page 3 of 4. CFOS Enrollment Form-eng.pdf. CFOS Enrollment Form-eng.pdf. Open. Extract. Open with. Sign In. Main menu. Displaying CFOS Enrollment ...

2011-2012 Enrollment form w_ethnicity
To enroll: Mail to SYSA, P.O. Box 1113, Salem, OR 97308 or bring to rehearsal. 1. Player Profile complete with all information IF not previously submitted. 2. $25 nonrefundable enrollment fee for each member, check payable to SYSA. 3. Emergency Conta

Enrollment Form 2012-13
To enroll: Mail to SYSA, P.O. Box 1113, Salem, OR 97308 or bring to rehearsal. 1. Player Profile complete with all information IF not previously submitted. 2. $25 nonrefundable enrollment fee for each member, check payable to SYSA. 3. Emergency Conta

Lakeville Area Public Schools Student Enrollment Form
Lakeville Area Public Schools ISD #194 • Student Information Services • Revised .... I hereby verify that the above information is true and correct to the best of my ...

Preschool Enrollment Form 2018-2019 Accounts
8:30 am – 12:30 pm. $386 mo. $552mo. $849mo. Full Day. 8:30 am – 3:00 pm. $434 mo. $614mo. $949 mo. 2.8 years (by September 1)- 6 years & toilet- trained.

enrollment form for group insurance
Billing Division or Location: 1508319. A. Employee Information (Complete for ALL ... Date of Full-Time Employment: Rehire Date: B. Product Selection (Complete for ALL ... for coverage for my dependents at a later date, and if a physical examination o

Preschool Enrollment Form 2018-2019
Work Phone: E-Mail Address:​_. Mother or Guardian's ​Name: Step-Parent Name (if app.): ​_. Address: City: Zip:​_. Home Phone: Cell Phone:​_. Work Phone: E-Mail Address:​_. Emergency Contact. Emergency Contact. Home Phone #. _Cell Phone #.

Lakeville Area Public Schools Student Enrollment Form
Lakeville Area Public Schools ISD #194 • Student Information Services ... been completed and sent to Student Services? ... Part B – Check ALL that apply:.

AUSD MissionVision.pdf
Sign in. Page. 1. /. 1. Loading… Page 1. AUSD MissionVision.pdf. AUSD MissionVision.pdf. Open. Extract. Open with. Sign In. Main menu. Displaying AUSD MissionVision.pdf. Page 1 of 1.

Student Enrollment Form 2015-2016.pdf
It is a pleasure to welcome you to North Huron School District. I am delighted that you have selected. our district for your child and am confident that he/she will ...

Milford High School Conditioning Camp 2015 Enrollment Form
Last. First. Middle. Home Address ... Street. City. State. Zip. Home Phone. _____. Work Phone ... Personal Physician. Phone. ______. Insurance Carrier. Policy # ...

ENROLLMENT FORM UPDATED JUNE 2015.pdf
Page 1 of 1. RICHFIELD PUBLIC SCHOOLS ISD #280. 7001 HARRIET AVE SO www.richfield.k12.mn.us. RICHFIELD, MN 55423 *STUDENT ENROLLMENT FORM*. (612) 798 - 6000____. STUDENT'S. LEGAL NAME. ______. (Last name) (First name) (Middle name) (Enrolling Grade).

Student Enrollment Form 2015-2016.pdf
Homeless Questionairre (if applicable) ... Birth Certificate or valid passport if not born in the United States. Official ... Male Female Birth Date Grade Entering Multiple Birth Status: Single Twin Triplet ... Student Enrollment Form 2015-2016.pdf.

Form-Enrollment-Student 2016-17.pdf
Please indicate father's home (fh), work (fw), cell (fc) & mother's home (mh), work (mw), cell (mc). DOB: ______ Gender: ____ Grade: ____ School: ...