Algoritmo SCA. Emergencia HTA. Pericarditis. Rafael Beas Martínez y colaboradores UGC MENGIBAR

DD con: PERICARDITIS AGUDA DISECCIÓN AÓRTICA TEP

SCA FRCV + DOLOR TORÁCICO TÍPICO / EQUIVALENTES ( DISNEA BRUSCA-SÍNCOPE) +- CORTEJO VEGETATIVO

CONSIDERAR: EAP, TAPONAMIENTO♥, IAM VD

Placa de ateroma inestable Obstrucción Incompleta

Completa ECG

SCACEST

SCASEST ANGINA INESTABLE IAM NO ST

NO ELEVACIÓN ST 



ELEVACIÓN en 2/> DERIVACIONES CONTIGUAS

ST ≥ 0.5

↑ST en aVR = afectación DA =↑ riesgo/ < 40 años descarta cocaína

T INVERTIDA SIMÉTRICA > 2MM

BRI de NOVO

NO CANDIDATO A REPERFUSIÓN

REPERFUSIÓN PRECOZ

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ALTO RIESGO    

FIBRINOLISIS

ISQUEMIA PERSISTENTE/RECURRENTE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ARRITMIAS VENTRICULARES TIMI >5       

>65 AÑOS❶ ≥ 3 FRCV❶ CORONARIOPATÍA PREVIA❶ CAMBIOS DINÁMICOS EN ST > 0.5❶ ≥ 2 ANGINAS EN 24h❶ ↑ TROPONINA❶ USO HABITUAL DE AAS❶

ICP

<2 h desde el primer contacto médico

CONTRAINDICACIONES FIBRINOLISIS       

AP hemorragia intracraneal Lesión/neo intracraneal ACVA isquémico < 3 meses (salvo <3h) Sospecha DISECCIÓN AÓRTICA Hemorragia activa TCE- facial < 3 meses RELATIVAS … embarazo-postparto, anticoagulación oral, hepatopatía, ulcus activo, HTA refractaria EAP SHOCK ♥

No

AÑADIR DOBLE ANTIAGREGACIÓN

AAS masticada + CLOPIDOGREL 300 ¿¿ Fondaparinux 2.5 sc/enoxaparina 1mg/kg ¿?

NOMA 

NTG o o

0.4 SL max 3 veces IV…. Contraindicada en    

  

TAS <90 FC < 50/>100 IAM VD (↓TA +↑ ST V1) CONSUMO VIAGRA <24h

O2 para Sat > 90% MORFINA 2-4 mg iv AAS masticada y tragada

FIBRINOLISIS    

 



<3h Transporte urgente >60 min < 12h evolución Antiagregación con o AAS o CLOPIDOGREL 300  Salvo < 75 años – 75 mg ANTICOAGULACIÓN PREVIA con Enoxaparina o 30mg iv bolo  No en <75 años + <70kg o 1mg/kg/12h sc 0.5 en IRenal  Fondaparinux 2.5 mg iv o Con estreptoquinasa

ICP < 75 años EAP, SHOCK ♥ <18h evolución ●Antiagregación con -AAS -CLOPIDOGREL 300/600 ●ANTICOAGULACIÓN -Heparina Na bolo 60ui/kg(max 4000) perfusión 12ui/kg/h (max 1000ui/h) -Enoxaparina (igual fibrinolisi)

Algoritmo SCA. Emergencia HTA. Pericarditis. Rafael Beas Martínez y colaboradores UGC MENGIBAR o

S i r i e s g o de sangrado alto

PERICARDITIS AGUDA Dolor torácico pericárdico Roce pericárdico ECG compatible ↑ST concavidad hacia arriba y T positiva en todas las derivaciones salvo V1 y aVR + Depresión PR En la evolución la T se aplana, se invierte y se vuelve a la normalidad

ANTECEDENTE DE: Infección Traumatismo Neoplasia SCA

AINEs + Valorar RIESGO DE TAPONAMIENTO CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDÍACO ↓ TAS INGURGITACIÓN YUGULAR TONOS CARDÍACOS APAGADOS ECG compatible con ALTERNANCIA ELÉCTRICA CON BAJO VOLTAJE

SUEROTERAPIA con SF + O2 (Sat>95%) + MEDIDAS POSTURALES VALORAR INESTABILIDAD

DOPAMINA 5-10 mcg/kg/min

PERICARDIOCENTESIS Objetivo: reducir PAS 160-170/ PAD

ECLAMPSIA

100-110 no brusco Tratar al paciente

GESTACIÓN Labetalol Hidralacina

+

+

HTA +

RETINOPATÍA/ I.RENAL AGUDA

-↓ CONCIENCIA -S. CONFUSIONAL

HTA MALIGNA Nitroprusiato Urapidil / Labetalol