2017 REPUBLIC BOYS BASKETBALL ELEMENTARY CAMP DATES:     TIMES:  

 

Tuesday, May 2‐ Thursday, May 4 

 

Current Grades 2‐3  5:00‐6:30 pm  Current Grades 4‐5  6:30‐8:00 pm            Republic High School Main Gym 

      LOCATION:       COST:      

$30 (Includes T‐Shirt)  REGISTRATION FORM 

  Name: ____________________________   Parent’s Name: __________________________    Home Phone: _____________ Cell Phone: _____________ Emergency Phone: ____________    Current Grade Level:_______    Amount Enclosed $________________ (Checks payable to –RHS Basketball)    T Shirt Size: Child   S  M  L  Adult  S  M  L  XL  2XL    Parent Release  I/We, the parents of ________________________ hereby give permission for his participation in any and all  activities of the Republic Boys Basketball Camp. I hereby release the Republic Boys Basketball Camp and all their  employees and agents from all claims on account of any injuries which may occur by my/our child while attending  camp.       Parent Signature            Date    Return this form and payment to:  Trevyor Fisher‐ Camp Director  Republic High School  4370 S. RepMo Drive  Republic, MO 65738