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Ministerio de Dirección General de Estrategia Sanitaria Nacional de Salud de las Personas Prevención y Control de la Tuberculosis Salud

Una solución tecnológica móvil para fortalecer el control de la TB y la adherencia al tratamiento (Resultados preliminares)

Dr. Juan Rodríguez Abad Coordinador General - Proyecto mTB

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Introducción • Las Personas afectadas por Tuberculosis deben ser monitoreadas regularmente para: • Asegurar su adherencia al tratamiento supervisado • Identificar la irregularidad en su tratamiento • Prevenir la aparición de casos resistentes

• Entre los años 2007 y 2009, se encontró que hasta un 44.9% de casos de Tuberculosis pulmonar registró una o más dosis no recibidas (1) • Existen limitaciones para una cobertura del monitoreo al 100% de los casos, priorizándose el seguimiento de los casos de Tuberculosis resistente. • Este panorama es similar en otros países de Latino América (1) Alberto Mendoza Ticona. Sustento Técnico para cambiar el esquema 2HREZ/4H2R2 en Perú. [archivo pdf]. Perú. 2012. Disponible en www.tbperu.org

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Introducción : Telesalud en Perú 2004

2014

Móvil / Internet Rural 69.8 % / 1.8% Lima 91.0 % / 41.2%

Móvil / Internet Hogares Rural 1.3% / 0.0% Hogares Lima 34.2% / 5.9% Año 1993 43,397 telf.mov. 23’836,867

hab.

Yong…

Pretell

FUJIMORI 1995

PANIAGUA 2001

Internet, Email en MINSA …

Solari

Año 2003 2’930,343 telf. mov.

Año 2014 30’817,028 telf. mov.

27’103,457 hab.

30´814,175 hab

Carbone

Vidal

Mazzetti

TOLEDO 2001 - 2006

Vallejo

Garrido

Ugarte

GARCIA 2006 - 2011

2001 ALERTA -VEA

2007 ALERTA-DONAR

2003 CITIZENNET

2007 TEXT4BABY 2003 Nacer

Tejada

Midori

Velásquez

HUMALA 2011 - 2015 2009 Red Telemedicina INMP 2011 Tele-Diagnóstico Mods 2011 mTB- piloto

2008 C@renet DBT

2003 C@RENET 2004 TRACNET 2005

INMUNET

2008 CELLPOS 2008 m-TB

2012 SMS – TB (Trujillo) 2012 -2015 Telesalud PARSALUD 2014 CENATE - ESSALUD 2015 e-compliance TB

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Objetivo • Desarrollar y validar el uso de mTB – el módulo de la Persona en Tratamiento como la solución móvil para mejorar la oportunidad y la efectividad del monitoreo individual y grupal de los afectados por TB (sensible y resistente) así como su adherencia al tratamiento.

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Objetivo: entregables Al final del proyecto: •

Uso de 5 Servicios tecnológicos validados

al

100%

para

el

monitoreo y la adherencia al tratamiento de las PATB

Servicio Tecnológico

SMS

Internet

Registro electrónico individual del PATB y actualización de estado.

X

X

Registro electrónico regular del monitoreo individual y grupal de la adherencia al tratamiento

X

X

Consejería electrónica a las PATB

X

Alertas automáticas hacia el personal de salud

X

Reportes automáticos y dinámicos de indicadores, en tiempo real

X Tarjeta Virtual

Correo Electrónico

X

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Inicio de Tratamiento

Monitoreo de Indicadores: • PATB con TDO al día o incompleto • Por EESS, Microred, Red, Región, país. 1. 2.

Firma de C I + Registro Inicial de PATB por SMS

3.

4.

Métodos

Monitoreo de la adherencia al TDO Documentación de la irregularidad al TDO Identificación temprana del abandono Prevención de la resistencia

Administración

Reporte diario por SMS

Tarjeta Virtual De Monitoreo por cada caso

De quienes no recibieron dosis Caso 021 S 14 Caso 010 R 14

Mensaje motivador - educativo enviado por SMS al PATB y/o su Cuidador Reporte Automático Semanal enviado al Coordinador Local con el listado de PATB que no recibieron su TDO

Retroalimentación Voxiva-Advais: 2008-2014 No citar, no reproducir sin autorización escrita de Voxiva-Advais

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Métodos Proyecto de Innovación Tecnológica productiva (FINCyT-FIDECOM / PCM -PRODUCE) Protocolo de investigación aprobado por Comité de Ética IMT-UNMSM En 30 EESS de Lima Este (4 Microredes), validación del uso de mTB con: • 1 grupo Intervención (MRs El Agustino y Santa Anita) y, • 1 grupo No Intervención (MRs Ate 1 y Ate 2).

En 4 EESS de (2 Microredes) de la región Ucayali: prueba de factibilidad de operación • Microredes San Fernando y 9 de Octubre

Ucayali Lima

Utilizando las TICs disponibles: cualquier teléfono móvil y/o computadora c/ Internet Con apoyo sucesivo de 3 Coordinaciones Generales de la ESNPCT de la DGSP-MINSA (años 2009, 2011, 2013).

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Resultados: actividades realizadas 6 – 9 meses Completado a Junio 2014

Julio 2014 1 Agosto 2014 – 30 Abril 2015

Definición del Protocolo para el monitoreo de los afectados por TB en Tx, usando mTB

Servicios Tecnológicos del módulo de mTB, puestos en operación

Nueva Norma Técnica Diciembre 2013

Protocolo de Monitoreo usando mTB implementado (Capacitación)

Servicios Tecnológicos del módulo de mTB para la persona en Tratamiento, validados: operación y uso. REGISTRO Y MONITOREO DE PATB

Mayo-Junio 2015

Cierre

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Resultados: Diagnóstico Frecuencia de uso de TICs por Proveedores de Salud, Lima Este 2014

Fuente: Encuesta para el Diagnóstico del proceso de monitoreo del tratamiento directamente observado, proyecto mTB. Febrero, 2014

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Resultados: Diagnóstico Frecuencia de uso de TICs por PATB, Lima Este 2014

Fuente: Encuesta para el Diagnóstico del proceso de monitoreo del tratamiento directamente observado, proyecto mTB. Febrero, 2014

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Resultados: Registro de PATB

Entorno seguro que garantiza la confidencialidad de los datos de las PATB / Fuente: BD de mTB

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Resultados: Registro de la Adherencia al Tratamiento

Entorno seguro que garantiza la confidencialidad de los datos de las PATB / Fuente: BD de mTB

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Resultados: TARJETA VIRTUAL DE MONITOREO DE ADHERENCIA

Entorno seguro que garantiza la confidencialidad de los datos de las PATB / Fuente: mTB

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Resultados: CONSEJERÍA PARA LAS PATB Y SUS CUIDADORES (SMS) Bienvenido a mTB

Cuando asistas a recibir tu tratamiento, puedes ingerir alimentos por lo menos 1 hora antes

Felicitaciones. Estás cumpliendo tu tratamiento. Sigue así. Saludos de tu Centro de Salud.

La TB es una enfermedad que afecta principalmente los pulmones. Se contagia fácilmente a través de la tos del enfermo.

Por el tratamiento que has iniciado es importante que acudas a consulta en Planificación Familiar. Coordina con tu enfermera en el centro de salud.

Si en tu casa viven niños menores de 5 años, llévalos pronto al Centro de Salud para su examen médico

En estos 15 días no has recibido tu tratamiento (1 o 2 veces). Recuerda que es importante tomar diariamente tu tratamiento para curarte.

Tus familiares (contactos) deben ser examinados en el centro de salud si tienen tos con flema, baja de peso o sudoración en la noche.

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Resultados: Adherencia

% de dosis no administradas

12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00

SA+Agu ATE I + II

IF 4.37 4.40

Fuente: BD de mTB / Tarjetas de las PATB en los EESS

II F 3.93 9.91

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Conclusiones § Las PATB se muestran interesadas al ver como otros pares reciben los mensajes de mTB , y solicitan participar. § Una aparente menor irregularidad del tratamiento en las PATB, usando mTB. § En EESS en zonas con incidencia de delincuencia , es más difícil enrolar PATB pues no aceptan ser identificados para su participación. § Personal de enfermería lo considera muy útil para su trabajo § Integrar a los equipos directivos de los niveles regional y local más activamente en el monitoreo vía Tarjeta de Monitoreo virtual. § Gestión del cambio: es un proceso innovador de monitoreo de PATB usando TICs versus el proceso convencional.

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Conclusiones: Proyección de mTB solución integral

Tx. Preventivo c/INH

Voxiva-Advais: 2008-2014

No citar, no reproducir sin autorización escrita de Voxiva-Advais.

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Agradecimiento especial por su participación en el proyecto a: • Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MINSA-Perú • Personal directivo de la Dirección de Salud Lima Este • Personal directivo de la Red Metropolitana Lima Este • Personal de los EESS de las Microredes de Santa Anita, El Agustino, Ate 1 y Ate 2 • Personal directivo de la Dirección Regional de Salud Ucayali • Personal directivo de la Red Coronel Portillo en DIRESA Ucayali • Personal de los EESS de las Microredes San Fernando y 9 de Octubre, Ucayali • Personas afectadas por Tuberculosis en Lima y Ucayali Juan Rodríguez Abad [email protected]

Edith Alarcón [email protected]

Fernando Pérez Lastra [email protected]

Muchas Gracias